平时胃口怎么样啊 平时胃口怎么样啊 2025年9月20日 20:50 北京

顽固失眠作为临床常见疑难病症，多因思虑劳倦、情志失调、素体虚弱、久病虚损或胃中不和引发气血失和、脏腑功能失调，现代医学中神经衰弱、神经官能症、更年期综合征、慢性迁延性肝炎（慢迁肝）或早期肝硬化等疾病常伴随此类症状，严重影响患者生活质量。著名老中医学家朱良春先生在长期临床实践中，秉持 “崇古而不泥古，尊师而有创新” 的理念，针对顽固失眠不同证型创制或化裁核心方剂，疗效显著，其经验对当代临床具有重要指导意义。本文将系统梳理朱老治疗顽固失眠的三大核心方剂及应用要点，均基于《朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色 —— 著名老中医学家朱良春临床经验系列之十六》一文展开。

一、半夏枯草煎：慢肝相关顽固失眠的 “调气养阴” 良方

慢迁肝或早期肝硬化患者因久病耗伤肝血肝阴、肝胃不和或土壅木郁（脾胃运化失常致肝气郁结），易致心失所养、肝阳偏亢、上扰神明，形成顽固失眠、。朱老以《内经》“半夏秫米汤” 及 “降其气即所以敛其阳” 理论为基础，自拟 “半夏枯草煎”，兼顾内调与外治，针对性改善此类失眠。

1. 基础方组成与组方逻辑

基础组成

姜旱半夏 12g、夏枯草 12g、薏苡仁 60g（代秫米）、珍珠母 30g。

组方深意

半夏辛温，善和胃降逆、化痰安神，《本草经读》谓其 “长在开、宣、降、滑”，可解胃失和降所致气机逆乱；夏枯草轻清走气，能养阴舒肝、散结解郁，《重庆堂随笔》载其 “散结之中兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”，二者相伍，一降一和，直击 “阳不入阴则不寐” 的核心病机；薏苡仁代秫米，增强和胃除痰之力，“胃和则心神安”；珍珠母平肝潜阳、镇惊安神，兼滋肝阴、清肝火，针对肝阳偏亢上扰神明之证。2. 随证加减与剂量把控

朱老用药注重 “因证施量、辨证化裁”，针对不同兼证调整方药：

肝血不足者（伴头晕眼花、面色萎黄）：加当归、白芍、丹参以补血养肝；心阴不足者（伴心烦口干、手足心热）：加柏子仁、麦冬养阴，配琥珀（吞服）安神；心气虚者（伴心悸气短、神疲乏力）：加大剂量党参补气养心；痰热内蕴者（伴口苦、苔黄腻）：加黄连清热化痰；脾肾阳衰者（伴健忘头晕、肢倦纳差，甚者阳痿）：加蜈蚣 2 条、鸡血藤 45g—— 蜈蚣温壮元阳、开瘀安神，鸡血藤活血补血，二者合用可显著提升疗效、；剂量调整：若证属过用寒凉、土壅木郁、阳微饮聚、呕恶常作，姜旱半夏用量可增至 60g 以上；若证属素体虚弱、肝血肝阴两虚或内涸、脾胃严重损伤，姜半夏则慎用 12g。3. 特色外治：脚踏豆按摩法

针对手足多汗或彻夜不寐者，朱老辅以脚踏豆按摩法：取赤小豆 1.5kg、淮小麦 1kg，每晚睡前用铁锅文火炒热，倒入面盆中，患者赤脚轮番踩踏半小时（豆麦可反复使用）。此法借热灸与足底腧穴刺激，疏通全身气血、温肾悦脾、调和脏腑阴阳，与内服药协同增效，体现 “内外结合” 的治疗思路。

二、甘麦芪仙磁石汤：脾肾 / 心脾两虚型失眠的 “温补镇摄” 之剂

部分顽固失眠患者（如现代医学之神经衰弱）表现为 “虚多实少”，因脾肾两虚或心脾两虚致阴阳失调，单纯用养阴、安神、镇静药疗效不佳。朱老遵其师章次公先生 “适当加入温阳兴奋药每每奏效” 的经验，创新拟定 “甘麦芪仙磁石汤”，以 “温补脾肾、镇惊安神” 为核心、。

1. 基础方组成与组方逻辑

基础组成

甘草 6g、淮小麦 30g、炙黄芪 20g、淫羊藿 12g、五味子 6g、灵磁石 15g、枸杞子 12g、丹参 12g、远志 6g、茯苓 15g；彻夜不眠者加蝉衣 5g。

组方深意

以仲景 “甘麦大枣汤”（去大枣，因方中已含茯苓等健脾药）为基础，传承治疗 “脏躁不寐” 之法，兼顾养心安神；炙黄芪温补脾胃、气血，现代药理证实其能提高机体免疫功能、恢复细胞活力，对气虚型血压有双向调节作用；淫羊藿温肾壮阳、燮理阴阳，且 “温而不燥”，二者相伍，既契合 “温阳兴奋调和阴阳” 之理，又避免桂附类药的刚燥之性；灵磁石辛咸平，镇惊安神、潜降虚火，针对 “足少阳、少阴虚火上攻不眠”；枸杞子滋肾益精，丹参活血安神，远志、茯苓宁心健脾，五味子敛阴益气，全方 “温补” 与 “镇摄” 兼顾，调和心脾肾三脏。2. 虫类药的妙用

朱老善用虫类药增强疗效：方中蝉衣源于《神农本草经》治 “小儿惊痫夜啼” 的记载，对 “风、痰、热、惊” 所致不寐均有效；若需加强温阳安神之力，可参考 “半夏枯草煎” 中 “脾肾阳衰证” 的加减思路，加蜈蚣 2 条 —— 二者均能缩短疗程、提升疗效，体现 “虫类药通利经络、安神定志” 的特色。

三、加味温胆汤：湿热、痰郁相关失眠的 “达胆和胃” 之方

若顽固失眠由湿热内蕴、胆虚痰热或气郁生痰所致，表现为郁郁不舒、虚烦惊悸、口苦呕涎、触事易惊、饮食无味等，朱老以 “温胆汤” 为基础随证加味，通过 “达胆和胃、化痰清热” 改善睡眠，其疗效 “胜于单纯舒肝”、。

1. 基础方源流与组成

温胆汤源于姚僧垣《集验方》，《外台秘要》载其治 “大病后虚烦不得寐（胆寒所致）”，《备急千金要方》加重枳实用量，《三因极 — 病证方论》增茯苓、大枣，朱老沿用后者组方，核心成分包括陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、大枣、生姜（原方重用生姜），全方具燥湿化痰、清热除烦、和胃达胆之功。

2. 随证加减策略

湿热内蕴型

（伴郁郁不舒、口苦呕涎）：基础方加龙胆草清利肝胆湿热；若需增强通便清热之力，可加玄明粉 6g（冲服）；

胆虚痰热、心胆虚怯型

（伴触事易惊、短气悸乏、自汗肢肿）：基础方加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎 —— 钩藤、葛根平肝息风，苏叶理气和胃，龙骨、牡蛎镇惊安神，兼顾 “散敛升降”；

气郁生痰型

（伴梦寐不详、坐卧不安、心虚烦闷）：基础方加龙骨、生牡蛎，增强化痰散结、镇惊安神之力，改善 “痰气相搏扰神” 所致不寐。

朱良春老中医的用药经验，为现代临床治疗顽固失眠提供了 “辨证精准、方药精当、方法多元” 的范本，其核心思想至今仍具有重要的指导意义，值得后世医者深入学习与传承。

参考文献：

[1]邱志济,朱建平.朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十六[J].辽宁中医杂志,2001,(04):205-206.DOI:10.13192/j.ljtcm.2001.04.14.qiuzhj.008.

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